Gegevens kind

Achternaam:*

Andere naam hanteren:*

Indien ja, welke:

Voorvoegsel(s):

Voorna(a)m(en):*

Roepnaam:*

Geslacht:*

Geboortedatum:*

Geboorteplaats:*

Burger Service Nummer [1]:*

[1] Toelichting gebruik Burger Service Nummer (BSN): U bent verplicht een document te tonen waarop het BSN van uw kind vermeld is, zoals:
- een door de overheid uitgegeven document waarop het BSN, achternaam, voorletters en geboortedatum staan;
- een uitschrijfbewijs van de vorige school dat niet ouder is dan 6 maanden waarop het BSN, achternaam, voorletters en geboortedatum staan;
- een geboortebewijs;
- een afschrift van de persoonslijst die bij de geboorte door de gemeente is verstrekt.
Een zorgpas is niet toegestaan als bewijs.

Kopie van document waarop BSN staat vermeld:

Land van herkomst:

Datum in Nederland:

Huisarts:

Eerste Nationaliteit:*

Tweede Nationaliteit:

Thuistaal:

Straat en huisnummer:*

Postcode:*

Woonplaats:*

Eerste telefoonnummer:*

---

Gegevens voorschoolse opvang (indien relevant)

Naam laatste opvang:

VVE deelname [2]:

Gebruikte VVE programma:

[2] VVE betekent voor- en vroegschoolse educatie, bijvoorbeeld bij een kinderdagverblijf of een peuterspeelzaal

---

Gegevens vorig onderwijs 4-12 jaar (indien relevant)

Al ingeschreven op een andere basisschool:

Naam van de school van herkomst:

Plaatsnaam van de school van herkomst:

Huidige leerjaar:

Leerjaar 1Leerjaar 2Leerjaar 3Leerjaar 4Leerjaar 5Leerjaar 6Leerjaar 7Leerjaar 8

---

Gezin

Zijn er broertjes/zusjes? Zo ja, graag naam en geboortedatum noteren.

Naam:

Geboortedatum:

Naam:

Geboortedatum:

---

Contactpersonen (ouders en/of verzorgers)

Eerste contactpersoon (ouder/verzorger):

Achternaam:*

Voorvoegsel(s):

Voorna(a)m(en):*

Roepnaam:*

Aanspreekvorm:*

Relatie tot het kind:*

Ouderlijk gezag [3]:*

3] Indien er sprake is van veranderingen in het ouderlijk gezag, bijvoorbeeld bij scheiding, dan dient de school schriftelijk geïnformeerd te worden over de wijzigingen.

Geboorteland:*

Nationaliteit:*

Telefoonnummer thuis:

Telefoonnummer mobiel:*

E-mailadres:*

Straat en huisnummer:*

Postcode:*

Woonplaats:*

---

Tweede ouder/verzorger:*

---

Tweede contactpersoon (ouder/verzorger)

Indien van toepassing

Achternaam:

Voorvoegsel(s):

Voorna(a)m(en):

Roepnaam:

Aanspreekvorm:

Relatie tot het kind:

Ouderlijk gezag [5]:

[5] Indien er sprake is van veranderingen in het ouderlijk gezag, bijvoorbeeld bij scheiding, dan dient de school schriftelijk geïnformeerd te worden over de wijzigingen.

Geboorteland:

Nationaliteit:

Telefoonnummer mobiel:

E-mailadres:

Indien afwijkende van de gegevens van de eerste contactpersoon:

Telefoonnummer thuis:

Straat en huisnummer:

Postcode:

Woonplaats:

---

Contactpersonen

Eventueel aanvullend noodnummer

Omschrijving noodnummer:

Telefoonnummer:

Omschrijving noodnummer:

Telefoonnummer:

---

Overige bijzonderheden kind

Zijn er bijzonderheden over uw kind waarvan de school op de hoogte zou moeten zijn?
Bijvoorbeeld lichamelijke beperkingen of bijzonderheden in de ontwikkeling of in het gedrag waardoor uw kind extra ondersteuning nodig heeft?

Heeft uw kind te maken gehad met professionele hulpverlening?*

Indien ja, specificeer:

Overige opmerkingen / vragen:

---

Peutergroep St. Jozef

Ik heb interesse om mijn kind aan te melden de Peutergroep St. Jozef:*

Mijn voorkeur(en) gaan dan uit naar de:

(Hierbij dient u er rekening mee te houden dat er sprake kan zijn van een wachtlijst)
Na uw interessemelding neemt de pedagogisch medewerker contact met u op voor verdere afstemming. Zij legt u ook de procedure uit voor de formele aanmelding bij Kind&co ludens (https://www.kindencoludens.nl/).

Opmerkingen / vragen t.b.v. Peutergroep St. Jozef:

---

Ondertekening

Ondergetekenden verklaren:
- op de hoogte te zijn van de katholieke of interconfessionele identiteit en grondslag van de school en van De Groeiling en deze te respecteren;
- in te stemmen met de afspraken en gedragsregels zoals verwoord in de schoolgids;
- dit formulier naar waarheid te hebben ingevuld.

Eerste ouder/verzorger:

Naam:*

Plaats:*

Handtekeningenveld:

---

Tweede ouder/verzorger (indien van toepassing):

Naam:

Plaats:

Handtekeningenveld:

---

De school en De Groeiling verklaren dat de verkregen gegevens op dit formulier vertrouwelijk behandeld en veilig opgeslagen worden in ons leerling administratie systeem. Bij het verwerken en toegankelijk maken van de gegevens voor medewerkers van de school en voor het bestuur van De Groeiling houden wij ons aan de Algemene Verordening Gegevensverwerking van 25 mei 2018. Wij zullen (een deel) van deze gegevens alleen delen met andere organisaties indien hiervoor een wettelijke grondslag is (bijvoorbeeld voor bekostiging van onze school) of als er een gerechtvaardigd belang is om goed onderwijs te kunnen geven (bijvoorbeeld het goed laten functioneren van digitaal lesmateriaal). Ons streven hierbij is om zo min mogelijk gegevens te delen. Daarbij zullen wij u vooraf expliciet toestemming vragen, indien wij gegevens van uw kind zouden willen delen in het kader van extra begeleiding of onderzoek waarbij derden of specialisten van De Groeiacademie zijn betrokken. Voor meer informatie verwijzen wij u naar het privacyreglement van De Groeiling.

U heeft als ouder of verzorger het recht om de door ons geregistreerde gegevens over uw kind in te zien. Als de gegevens niet kloppen, dan mag u van ons verwachten dat wij - op uw verzoek - de informatie verbeteren of aanvullen. Een verzoek tot inzage kunt u doen aan de directeur van uw school. Indien uw situatie is veranderd, waardoor de gegevens niet meer actueel zijn, vragen wij u dit door te geven aan de school.